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　　◎本报记者 李 禾

　　湿性老年性黄斑变性发生的主要原因是视网膜色素上皮层下面产生异常的脉络膜新生血管。它们主要由增殖的血管内皮细胞组成，作为不成熟的毛细血管，它们就像活火山一样，可导致黄斑区出现渗漏、出血、水肿、脂质沉积、色素上皮脱离等情况，使人短时间内视力迅速下降、视物变形，甚至视力突然丧失。

　　老年性黄斑变性，又称为年龄相关性黄斑变性(以下简称AMD)。AMD是老年人低视力的主要原因，也是致盲的首要疾病之一，堪称老年人的“视力杀手”。老人年龄越大患病率越高，我国70岁以上人群AMD的患病率为20.2%。

　　随着人口老龄化加剧，我国AMD的患病人数将持续上升。数据显示，我国AMD患者数量从1990年的1201万例增至2015年的2665万例，预计到2050年将增加到5519万例，未来AMD导致的社会经济负担将进一步加重。

　　尽管AMD的发病率较高，对视力的影响较大，但人们对AMD的认知却很少。日前在重庆举行的第二十四届中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会上，北京大学人民医院眼视光学院执行院长赵明威等专家指出，我国国民的AMD公众知晓率仅为6.8%，对该病的认知不足经常导致患者错过最佳治疗时机。

　　AMD主要分为干性和湿性两种类型

　　黄斑是眼底视网膜上的一个正常组织结构，位于视网膜的中心，是视觉最敏锐的地方。爱尔眼科山西省区副总院长、主任医师李双农教授说：“如果将眼睛比作照相机，那么视网膜就是胶片，能够感知外界光线的刺激，是视觉系统的重要组成部分。我们通常所说的视力，反映的就是视网膜黄斑的功能。这里含有大量视敏度极高的视锥细胞，视觉最为敏锐。”

　　黄斑因其富含叶黄素而得名。温州医科大学附属眼视光医院副主任医师、海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专委会黄斑病学组青年委员孙祖华博士说，儿童的黄斑区颜色一般为红褐色。随着年龄增长，黄斑区的色素会逐渐变少，黄斑区的结构也随之发生退行性改变，导致视网膜排出代谢废物的功能下降。这些代谢废物沉积在黄斑区，可引发变性、出血、渗出、水肿以及萎缩等一系列问题。

　　AMD主要分为干性和湿性两种类型。孙祖华说，干性AMD对视力影响不大，不容易被察觉和发现，大部分患者都是在进行眼底检查时才发现的。因此，建议50岁以上的人，尤其是有AMD家族史的人，应每年定期进行常规眼底检查。“总体来讲，干性AMD就像死火山，进展相对缓慢，对视力影响不大。但有些患者会慢慢长出异常新生血管，干性AMD就变成了湿性AMD。”孙祖华说。

　　湿性AMD发生的主要原因是视网膜色素上皮层下面产生异常的脉络膜新生血管(以下简称CNV)。孙祖华说，这些CNV主要由增殖的血管内皮细胞组成，作为不成熟的毛细血管，它们就像活火山一样，可导致黄斑区出现渗漏、出血、水肿、脂质沉积、色素上皮脱离等情况，使人短时间内视力迅速下降、视物变形，甚至视力突然丧失。

　　早诊断早治疗AMD十分关键

　　得了湿性AMD的患者如果治疗不及时的话，3个月内视力就会有明显下降；2年内发展为法定盲，这意味着即使戴眼镜来矫正视力，视力表上最大的字母也会看不清；5年内，40%以上的人另外一只眼睛也会出现同样问题，将近一半的患者有可能双目失明。

　　因此，早诊断、早治疗AMD十分关键。李双农强调，当患者出现视力无痛性下降、视物变形、视野中心暗点等症状时，需要第一时间去医院就诊，通过相关眼底检查，明确诊断、制定合理治疗方案。检查内容主要包括测视力、眼压，散瞳查眼底，以及眼底血管造影检查等，采用的检查技术包括眼科光学相干断层扫描(OCT)、眼底相干光层析血管成像术(OCTA)等。

　　孙祖华表示，这些专业的眼底检查，可以帮助医生发现微小病变，确定疾病类型和严重程度，制定更好的治疗方案和随访计划。和糖尿病、高血压一样，AMD是个终身的慢性病。它可能会反复发作，因此需要定期随访和治疗。一旦感到视力下降，须随时复查，继续接受注药治疗，才能达到维持视力稳定的目标。

　　孙祖华强调，干性AMD的治疗目标，是为了防止其向湿性AMD发展，防止视力明显下降。患者可以通过调节饮食或口服药物补充抗氧化维生素(维生素C、维生素E)，锌、铜等矿物质，以及叶黄素、玉米黄质等来防止干性AMD向湿性AMD发展。“补充上述营养物质时，须在医生指导下进行，防止出现不良反应。”李双农说。

　　多个AMD基因治疗药物正在开展临床试验

　　血管内皮生长因子(VEGF)是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子。2023年最新发布的《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南》中指出，抗VEGF治疗是湿性AMD的一线治疗方法，给药方式为玻璃体腔内注射。大量临床试验及临床数据结果已证实，抗VEGF药物能有效改善湿性AMD患者的视力。除此之外，其他湿性AMD治疗方法还有光动力疗法、视网膜激光光凝及服用营养补充剂等。

　　抗VEGF药物玻璃体腔注射是目前湿性AMD的首选治疗方法。李双农说，通常患者接受治疗的前3个月，每月都要通过注射来完成基础量治疗，然后根据病情需要继续或延长治疗。目前，抗VEGF治疗已改善了很多湿性AMD患者的视力，但仍有一部分患者需要长期多次频繁接受抗VEGF治疗，大大增加了患者的负担。因此，亟须一种能通过一次注射治疗就能长期控制病情的治疗方式。

　　孙祖华说，目前，正处于研究阶段的基因疗法有望实现这一目标。基因治疗主要包括基因补充、基因编辑及基因沉默三种基因治疗方式，均为潜在的一次性治疗方式。当前，国内外有多个AMD基因治疗药物正在开展临床试验。

　　“需要强调的是，AMD本身不是一种遗传病，没有特定的基因突变。因此，基因治疗也并非改变患者自身的基因编码，只是通过基因编辑形式，将持续表达抗VEGF药物注射到眼内，相当于是将一个生产抗VEGF药物的工厂无限缩小，然后植入到眼内。”孙祖华说。

　　如何预防AMD呢？研究发现，AMD的发病除了与年龄、种族和遗传因素有关之外，也可能与日照、环境污染、吸烟、高血压和饮食等因素有关。李双农说，戒烟、血压血脂管理、合理饮食，均可在一定程度上降低罹患AMD的风险。

　　孙祖华建议，除了鱼类食物外，应多吃羽衣甘蓝、菠菜、西蓝花、绿豌豆等绿色蔬菜以及水果、蛋黄等；要避免强光照射，太阳光强烈时出门应佩戴墨镜；还要积极预防高血压、高血脂，戒烟酒，少吃过于油腻的食品，加强锻炼。

　　此外阿姆斯勒(Amsler)方格表是一个便捷、灵敏的黄斑功能检测工具，人们平时在家可使用该表自测视力情况。如果表格出现黑影、扭曲变形、缺损等异常，应尽快去医院检查和治疗。（来源：科技日报） 【编辑:叶攀】

　　作为超大城市，如何走出一条具有特色的教育优质均衡发展之路？四川成都近年来多措并举，通过增加学位供给、开展结对帮扶、实行集团化办学等方式，提升中小学发展水平，积极构建优质均衡的基本公共教育服务体系。种种努力，让教育更加普及普惠安全优质，更多市民在家门口就能享受优质教育资源。

　　“家门口再添一所好学校，娃儿读书更方便了。”今年，四川省成都市七中育才学校东湖校区建成投用，住在附近的王先生十分激动。

　　近期，东湖校区高中教师团队到北京开启为期一年的“全程跟岗”，向名校名师学习。成都市锦江区教育局党组书记、局长郭夏明说：“我们大规模、长时间、高投入组织教师学习，着力打造名校、培养名师。”

　　近年来，成都积极应对超大城市对优质教育资源均衡配置提出的挑战，多措并举推进教育优质均衡发展，构建优质均衡的基本公共教育服务体系。不久前，成都出台《“三个做优做强”重点片区基本功能扩容下沉专项方案》，提出全面提升24个重点片区中小学发展水平，让更多市民在家门口就能享受优质教育资源。

　　扩大供给，实现幼有所育

　　当前，成都学前教育正处于由普及普惠向优质普惠发展的重要转型阶段，公办园在园幼儿占比55.81%，普惠性幼儿园覆盖率达84.18%。从“一位难求”到“家门口的放心园”，成都学前教育一步一个台阶，持续推动学前教育优质普惠发展。

　　“你好，我是小小外卖员，请问这是您的外卖吗？”

　　成都市双流区协和幼儿园内，孩子们沉浸在角色扮演的游戏中：“快递员”“外卖员”骑着脚踏车送货，“小交警”坚守岗台指挥交通；绕园一周，“创意区”“角色区”“沙水区”“运动区”错落分散，扎染、木工、泥塑、绘画等体验丰富多彩……开放互动的校园环境中，孩子们体验着不同职业的魅力。“这个园区占地14亩，可提供学位450个。”园长巫小芳说，“像这样的幼儿园，我们辖区内超过10个。”

　　双流区是成都市净流入人口最多的区，学前教育资源一度吃紧。2020年，双流区和青白江区通过全国县域学前教育普及普惠督导评估国家认定，创建全国首批学前教育普及普惠县。

　　“以公办幼儿园为例，学前教育普及普惠县的创评标准是公办园在园幼儿占比达到50%，但在2019年，我们这一指标仅为27.47%。”双流区教育局党组成员、副局长黄曦说，“如何用一年的时间迎头赶上，大家都感受到了前所未有的压力。”

　　以创建为抓手，双流区积极增加公办园的供给。通过新建、改（扩）建、推进幼儿园“民转公”、开展小区配套幼儿园治理等途径增加学位供给，2020年双流区公办园在园幼儿占比提升至50.20%。

　　双流区的探索，是成都市积极构建普及普惠安全优质的学前教育公共服务体系的体现。2014年起，成都实施公办幼儿园标准化建设提升工程、教育设施建设“三年攻坚”行动、新增公办幼儿园学位工程等，增加优质公办园学位供给，让孩子们“能入园、入好园”，实现幼有优育。

　　“成都长期致力于推动基本公共教育服务由义务教育阶段向学前教育、高中阶段教育两端延伸。”成都市教育局发展规划处负责同志说，教育部门通过优化布局、集团化办学等多种形式，扩大优质教育资源的供给。

　　成都市七中育才学校教育集团成立以来，融合了水井坊、汇源、银杏、东湖4个校区，在全市范围内建立起了“优质教育发展共同体”，既充分发挥七中育才学校传统优质教育资源的辐射、引领、示范作用，又彰显各个校区的特色。

　　名师引领，开展教学帮扶

　　入夜，李婷梅名师工作室的微信群里，工作室成员咨询请教的信息仍十分频繁。成都市金兴北路小学语文老师张阳发了一条语音消息：“我今天代表武侯区参加市里的教研课比赛，受到一致好评！”

　　“感谢‘师傅’的帮助，比赛期间不厌其烦地帮我分析教材、打磨课例、修改PPT，让我受益匪浅。”张阳口中的“师傅”，正是四川省特级教师、成都市龙江路小学语文教师李婷梅。

　　张阳最初加入工作室的目的很简单，“想看看城区优质学校是怎么上语文课的。”后来，在名师指导下，在与工作室成员研讨交流、项目式学习、看课评课的过程中，张阳的教学水平和理论实践能力迅速提升。

　　在成都，不仅有名师工作室，还有名校（园）长工作室。成都市川化中学今年成功创建四川省一级示范性普通高中，创建过程历时近10年。时任川化中学副校长冯长兵是毛道生名校长工作室成员，他说，“毛校长多次来我们学校开展培训讲座，在学校发展路径、教学策略制定等方面给予指导。”

　　“我们的职责是充当教育的‘信使’，将‘教育之道’进行转换、解释和传递。”成都市石室中学党委副书记、校长毛道生说，名校（园）长工作室是一个平台，一起推动教育变得更美好。

　　发挥名师名校长引领带动作用，成都市教育局建立教师共享中心，以此为载体，实施“名校（园）长+成员学校”“名师+成员+学科组”建设，共享先进理念、优秀教法。

　　“全市1725位名优教师已纳入共享教师中心管理，他们将以考核指标任务为牵引，帮扶薄弱学校、农村学校。”成都市教师共享中心主任陈铁军介绍。

　　结对领办，推动资源流动

　　走进成都师范附属小学教育集团邛崃文君分校（以下简称“文君小学”），大气雅致的教学楼，宽阔平整的塑胶跑道，功能完备的演出剧场……高标准打造的校园，给人留下深刻印象。

　　2020年，邛崃市教育局与锦江区教育局签订领办协议，由成都师范附属小学教育集团牵头领办文君小学。“对于一所城区之外的新学校，怎样才能实现优质学校的快速孵化？”成都师范附属小学教育集团党总支书记、总校长黄敏洁思考，“高起点建设非常重要，学校还需要实现可持续发展。”

　　建校之初，在教师招聘时，学校选拔当地有意愿、“待成熟”的教师进行培养。输出名优教师组建管理团队，选派新人教师到本部跟岗学习……一所具有“书香韵味、人文温度、创新意识”的高品质学校拔地而起。“领办是更新理念、更高标准的引入，绝不是机械的复制，而是有效的融合。”黄敏洁说。

　　加快推进教育现代化、建设教育强市，成都打破固有思维，推动全市县（区、市）通过联盟方式深化区域教育合作，进一步缩小区域和城乡差距，鼓励结对发展、互学共享。

　　2020年，龙泉驿区教育局与成都东部新区教育处签订领办协议，由成都市龙泉驿第七中学校领办成都东部新区养马初级中学（以下简称“养马初中”）。3年过去，养马初中教学质量稳步上升、体艺发展齐头并进，学校口碑变好了，生源出现了回流。

　　让优质的教育资源“流动”起来，成都还在进行更多尝试——创建学前教育高品质幼儿园，培育义务教育阶段“新优质学校”，实施“公办初中强校工程”、普通高中优质特色发展行动计划；以名优退休教师带动一批乡村学校教师的专业化成长，提升乡村学校的教学质量；推进数字校园建设……“成都市坚持教育优先发展战略，坚持以教育改革创新促进高质量教育体系完善，成都教育在不断向着更高质量和更高水平迈进，教育治理体系与治理能力现代化水平得到显著提升。”中国教育学会副会长、秘书长杨银付说。

本报记者 王明峰 人民网记者 郭 莹（来源：人民日报） 【编辑:叶攀】